同样是疏肝解郁,如何选越鞠丸、逍遥丸、加味逍遥丸、柴胡舒肝丸

立春已到,春天将回大地。在中医看来,养肝、疏肝、解郁正当其时。肝在五行中属木,主升发、主疏泄,意味着生机勃勃,喜通达而怕抑郁。如果在春日注意情志调理,疏解肝气,无疑对身体大为有利。


中药宝库里,可疏肝解郁的散、剂、丸等济济一堂,是不是抓一个来用就能疏肝理气?并不是。各个药方名称不同,配伍不同,主攻不同,所对付的肝郁各不相同。蒙对了还好,错用可能会适得其反。以常见的柴胡舒肝丸、逍遥丸、加味逍遥丸、越鞠丸来说说。

柴胡舒肝丸,出自《中国药典》,属于中成药里的“晚辈”,由25味中药材组成,可舒肝、消胀、理气、止痛,其配伍如下:


君药:柴胡、香附、枳壳,疏解肝气,理气散郁。

臣药:分上中下三焦,其中紫苏梗、桔梗对付上焦,陈皮、青皮解中焦,乌药、木香解下焦,兼用当归养血,白芍柔肝,莪术及三棱通络散郁。

佐药:厚朴、豆蔻、六神曲、槟榔、山楂、半夏、茯苓、黄芩、薄荷、大黄、防风,祛湿、消食、化痰、清热,同疏肝气。

使药:甘草,调和诸药。


全方突出疏肝、化郁、消食。

逍遥丸,中医名药,出自宋朝《太平惠民和剂局方》,全方共8味药材,后来明朝《内科摘要》进一步改良后收纳,便成为加味逍遥丸。

逍遥丸的君臣佐使配伍为:

君药:柴胡,以疏肝为第一要务。

臣药:当归和白芍,调血养阴。


佐药:茯苓、白术、炙甘草,健脾、益气、行血。

使药:生姜、薄荷,散郁气,和胃,调和诸药。

加味逍遥丸的改良之处,在于去掉了生姜这个使药,保留薄荷,而在臣佐药中加入牡丹皮、山栀子,故称为“加味逍遥丸”,以清热为主,可灭肝火太旺的问题。

越鞠丸,出自元朝《丹溪心法》卷三,全方5味药材,却可解人体气郁为首的“六郁”:气、血、火、湿、食、痰。全方没有化痰药物,却可解痰气化痰湿,很是精妙。


君药:香附,行气以解郁,以气行促血行,血行则火降,食畅,痰消。

臣药:川芎,活血,助香附行气。

佐药:苍术燥湿,神曲健脾,栀子泻火清热。

值得一提的是,香附化解气郁,神曲消解食郁,苍术祛除湿郁,川芎专治血郁,栀子泻掉火郁,此5郁化解后,痰多、郁积的根基破解,痰郁自消,所以即使没有化痰药,一样化痰。


分析了柴胡舒肝丸、逍遥丸、加味逍遥丸、越鞠丸的配伍和作用,它们都有疏肝理气化郁的作用,那么,面对肝郁、气滞、食痞等问题,该如何用?

其实,肝气郁结是大多数人都会遇到的问题,表现为肝气不舒,气闷难消,爱发脾气,心情不畅等,其从轻到重有4个阶段:

第一阶段:肝气不舒的初期,两胁胀痛,胸腹部胀闷不适,胃部反酸,有呕吐感,观舌象,舌尖及舌两侧发红,只需用柴胡舒肝丸,疏肝理气即可。


第二阶段:肝郁影响到脾,出现脾虚的问题,除了两胁胀闷,心情抑郁等问题,还不想吃东西,或吃一点就饱了,脸色暗黄,女生月经异常,此时用逍遥丸,不仅疏肝气,还健脾胃。

第三阶段:肝郁加上脾虚,影响气血运行,时间一长,肝血不足,出现上火的问题。口干、口苦、口有异味,眼红头晕耳鸣,心情烦闷,易生气,失眠或易醒。此时,宜用加味逍遥丸清热、泻火、活血、除闷。


第四阶段:上火症状久拖成结,为气郁,又出现痰郁、食郁、湿郁等问题,不思饮食,且打饱嗝,泛酸水,周身疼痛,咳嗽气短,四肢无力,精神上惊悸不安,这是肝气郁结的深度表现,派越鞠丸上场。

总之,肝气郁结是春天养肝的大忌,肝郁气滞在不同阶段,有不同的表现,适用不同的中药,注意辨证择用,且要遵医嘱。选用时,要关注各药方的禁忌人群,不可滥用、乱用。

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